外来初診のご予約は、下記の申し込みフォームよりお申し込みいただけます。
乳腺外科、乳腺外来の診療のご予約を行うページです。1日以降の診療予約に対応をします。
お電話でのご予約もお受けしています(状況により当日もお受けしています)。
お気軽にお電話ください(03-6202-3375)。

検診後の精査等で受診を希望される方へ
乳がん検診等でマンモグラフィ検査を実施している方は、受診の際、マンモグラフィ検査の結果と画像をご用意ください。

お申込みフォーム

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外来診療 ◆外来診療
乳腺外科外来(保険診療)
(自己触診にて気になる症状のある場合、乳がん検診で要精査、経過観察の方)
※ 乳がん検診・ドックを希望される場合は、
  乳がん検診・ドック申込フォームよりお申込ください。
受診のきっかけ 受診のきっかけをお教えください。
自覚症状があるため
乳がん検診などで要精査、経過観察のため

乳がん検診で受診した検査内容についてお教えください。
第1希望日 ※ 予約状況により、ご希望日時に予約が取れない場合もございます。
第2、3希望日の入力をお願い申し上げます。
代診・休診のご案内をご確認のうえ、日付選択願います。

 以降を選択ください
日付
※ 土曜・日曜・祝日は休診となります。

希望時間帯(複数選択可)
午前:09〜10時  10〜11時  11〜12時 
午後:14〜15時  15〜16時  16〜17時 
第2希望日
 以降を選択ください
日付
※ 土曜・日曜・祝日は休診となります。

希望時間帯(複数選択可)
午前:09〜10時  10〜11時  11〜12時 
午後:14〜15時  15〜16時  16〜17時 
第3希望日
 以降を選択ください
日付
※ 土曜・日曜・祝日は休診となります

希望時間帯(複数選択可)
午前:09〜10時  10〜11時  11〜12時 
午後:14〜15時  15〜16時  16〜17時 
受診者の氏名
よみがな
受診者の性別 女性  男性
受診者の生年月日
連絡先電話番号
メールアドレス
備考

※電話連絡が不可な時間などございましたらお教えください。

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